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打嗝狀況持續可能是惡性腫瘤食道癌


依據國民健康署癌症登記資料和衛生福利部死因統計,每年食道癌新發生個案有2,700人、死亡人數約1,800名,其中高達9成以上為男性,是男性癌症發生率第6位、癌症死因排名為第5位。

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罹患食道癌通常與抽菸、喝酒、嚼檳榔、生活作息異常、常喝熱湯或茶水、少吃蔬果類或口腔衛生不佳等有關,如個案就長期有抽菸與喝酒的習慣。

治療方式多用以外科切除手術為主,若有局部淋巴結轉移,就需增加術前放射與化學治療;個案除了有淋巴結轉移外,並腫瘤大且位置處於下食道位置,使用標靶真光刀立體定位放射治療方式,可以先消除或縮減腫瘤,促使手術之預後效果佳,並降低後續擴散之機率。

食道癌會有那些症狀? 食道癌的早期警訊:症狀辨識與預防策略

食道癌在初期可能毫無自覺症狀,常隨著腫瘤漸漸長大才出現症狀,一般最常被注意到的症狀就是吞嚥困難,嚥下食物時會有卡在咽喉或胸部的感覺 。而這症狀出現時,食道腫瘤處的口徑常已減少了一半,因此若發生吞嚥困難時,通常腫瘤已生長的一段時日,大多數已是較晚期的癌症,癌細胞常已蔓延,腫瘤也常已的無法接受根除的治療。

而一般病人發生吞嚥困難時,大多不會想去了解它,而只是選擇改變他們的日常飲食來減輕症狀,吃東西時較會細嚼慢嚥。然而腫瘤繼續生長,病人先是乾飯吃不下,自然會去避免食用較堅硬的食物,會選擇較軟或是流質的食物,包括麵包稀飯等等。但繼而稀飯逐漸也難吞下,後來僅能進食流體食物。到最後會連喝流質的食物都成有問題,牛奶也都喝不下去。即使如此,在國內常有到如此嚴重階段的病人,才會尋求醫治。而吞嚥伴隨疼痛的症狀,通常是較大癌瘤的晚期症狀,這種疼痛在吞入食物數秒之後就會發生,因為食物到達阻塞位置,無法通過而引起收縮。

由於為了要幫助食物經過食道的需要,病人會分泌較多的唾液,但卻因吞嚥發生問題,腫瘤阻塞,唾液會積聚在腫瘤上方的食道內,許多病人常反吐出這些積液,也常抱怨嘴巴內有許多黏液或唾液。在躺下時,食道內的積液反流更嚴重,所以晚上睡覺時極容易將倒流的黏液吸入氣管,引起劇烈咳嗽,因而使得病人無法安睡,甚至被誤以為是氣喘,或是鬱血性心衰竭。

不過也可能有少數食道癌的病人,只會有一些輕微的症狀,例如胸部不適輕微的壓迫覺,胃灼熱感等。而這些症狀與許多常見的疾病有關,因而被忽略掉,例如食道逆流、心絞痛、胃炎、氣管炎等,不能不小心做鑑別診斷。

此外大多數的食道癌患者都會有體重減輕的現象,一方面固然是由於他們因吞嚥不適,減少攝食而發生營養不良,食物和營養物的供給不足身體所需,另外則是癌症本身會導致食慾不振,更加重體重減少的現象。其他症狀如沙啞、打嗝、肺炎與高鈣血症,在較嚴重的食道癌病人身上常可見到。當然這些症狀也可能在其他良性或惡性疾病出現,並非食道癌特有的症狀。 食道癌會喉嚨痛嗎?探討最新研究與身體影響

其他較嚴重的症狀會因食道癌直接侵犯或轉移部位不同而有差異。若腫瘤繼續長大,較上端的食道癌直接向前侵犯到氣管或支氣管時,可產生氣管食道廔管;此時病人在進食時,食物會流入氣管內,引起劇烈咳嗽,尤其流質食物或喝水時更厲害,也因此常發生吸入性肺炎,甚至導致敗血症。在中段的食道癌,若侵犯到鄰近的大動脈時,除了產生壓迫症狀外,也有可能使大動脈破裂而大出血,造成休克死亡。若食道癌在下端,也有直接向下蔓延入胃部,引起出血、消化不良與阻塞等。若腫瘤發生遠處轉移時,依轉移的部位產生不同的症狀;例如侵犯至胸腔後壁與肋間神經,則會劇烈胸痛。轉移到腦部,則會有嚴重頭痛及其他腦神經的症狀。跑到骨頭時也會有疼痛發生。有這些症狀時才想要就醫求診,也都太慢了。

也由於食道癌早期的症狀是如此的不明顯,因此屬高危險群的人都應特別注意,定期檢查。建議任何人如果有下列這些症狀之中的任何一項,也應立刻就醫診治:

吞嚥困難 (感覺到食物附著在咽喉或胸部)

體重減輕

打嗝和吞嚥困難一起出現

吞嚥較硬食物有疼痛感

治療方法手術為主

目前治療食道癌的方法,以外科切除手術為主,若有局部淋巴結轉移,就需增加術前放射與化學治療;腫瘤大且位置處於下食道位置,也可利用標靶真光刀立體定位放射治療方式,先消除或縮減腫瘤,提升預後效果,並降低後續擴散之機率。

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很不幸,截至目前沒有一個有效、光依據檢驗就能篩檢測食道癌的方法。而很少食道癌病患是在早期,尚未有症狀時就被診斷出來,大多是因為其他症狀或疾病做內視鏡才意外發現。絕大部份的病人,通常都是食道癌生長了一段時間,已經蔓延出去,或有了症狀,例如吞嚥困難等等,才會去接受檢查,而發現食道病灶,此時已難寄望能做痊癒性的治療。

而也因為食道解剖的特質關係,在治療前的檢查雖僅 2%已有遠處轉移,但事實上癌細胞可能已經蔓延出去,而這些蔓延的病灶是目前醫學檢測所無法能偵檢出來的,文獻報告國外五年存活率因此也僅約在 11-22%,國內情形則更糟糕。食道癌的致命速度:從早期病徵到晚期挑戰

由於食道癌是如此的難以早期發現,預後又是這樣不好,因此具發生食道癌危險因子的人應該內視鏡檢查,例如 Barrett 的食道、常喝酒吸菸的人,必要時要做切片。內視鏡檢查也是目前唯一較能檢測早期食道癌的方法,若加上染色等輔助工具,即使較小的病灶也可能被找出來。這樣的策略或許可能幫助較早發現食道癌,達到早期治療,也預期會有較佳的治療結果 。這裡再次顯現常規身體檢查的重要性,莫畏懼上消化道內視鏡檢查 (胃鏡)。

如何預防食道癌?

大多數的食道癌是沒有絕對的方法可來預防的,最佳的對策略就是減少暴露於已被提及的危險因子。而一些危險因數像是年齡、性別、種族與一些遺傳性的疾病是無法改變的先天因素,但其餘的環境相關因素卻是從生活上可預防的。

在美國食道癌最重要的危險因素就是菸草與酒精,與這兩物結緣者,無論得到腺癌型的食道癌或鱗狀上皮癌的機率都大為增加。有研究報告指出酗酒每日超過 80 克得到食道癌的機會增加18倍。若每日再抽上一到兩包菸,發生機會大增至一般人的44倍以上。所以遠離菸酒就是減少避免得到食道癌的最重要的方法。 探索食道癌存活率的關鍵因素

此外減少富含亞硝胺食物,多食含β胡蘿蔔及維他命C蔬果,緩衝生活緊張。減少食道逆流,與 Barrett's 食道發生的機會。至於國人嗜好的檳榔,雖未有大規模的研究,但其攝入的生物鹼與石灰等物質,除了對口腔的刺激外,對食道也有某種程度的影響,還是少吃些。

若有先天遺傳性食道疾病者,例如Tylosis,食道webs等,則都應定期接受檢查。


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